美国联邦政府并不是医疗服务消极被动的购买者

 拉斯维加斯3499线路     |      2019-05-04 08:43
美国联邦政府并不是医疗服务消极被动的购买者

 性。所以一般医生都不会干这种愚蠢的事。
也因为如此,所以一个地区内医生之间正式或非正式的组织或者关系对一个医生能否在当地成功地行医是非常重要的。各地都有医生组成的协会,这种协会起到非正式的行会的作用,对内协调不同专科不同医生个体之间的关系,对外则代表医生行业整体。美国全国性的医生协会就是美国医学会,目前大约美国20%的医生是这个组织的成员。这个组织对内制定职业规范和标准,整合医生之间的利益,出版权威医学刊物,对外代表所有医生介入政府医疗政策的制定和修改,其游说力量非常强大。美国医学会几十年来态度保守,力求保护医生的高收入和职业自由度,每当关键时刻极力阻挠医疗改革,广受批评。关于美国医学会,在下面的章节还要详细介绍。
 第四节 医生的收费和收入美国医生诊所或医生组织大多数是个体工商户(Sole Proprietorship)或合伙人组织(Partnership),是非常典型的自由职业者的法人结构。其收入主要来自病人的诊费。对大多数病人和医生来说,诊费的大部分并不是病人直接付给医生的,而是政府医疗保障机构或商业医疗保险公司在治疗完成后付给医生的。
医生看完病人之后,有专人或部门根据病人的诊断和医生提供的一切医疗服务生成账单,提交给政府指定机构或保险公司,然后这些付费方统一进行偿付。但是这些机构偿付的费用并不是医生账单上的数额,而是政府核定的费率或者是保险公司和医生协议的费率。一般医生实收的诊疗费是其开出账单额的30%左右,其余70%在会计上进行调整、核销。政府医保和商业保险公司还规定医生不能向病人索取余额。所以可以这样说,医生开出的账单是带有很大的水分的,而政府和保险公司付的医生诊疗费才是真正的价格。但是如果病人没有任何保险,也不能享受政府医保,那他在法律上就有责任支付医生的账单。这也是没有保险的人看不起病的另一个重要原因。
保险公司和医生签订协议,规定病人应该向医生自付的金额和保险公司自身付给医生的金额。这个协议费率的高低一般都是以联邦医保为基准,根据当地的情况略有变化。不同专科、不同组织的医生由于市场供需情况的不同,在与保险公司谈判时费率也是不同的。在整个费率谈判和核定过程中,联邦医保的费率标准是非常关键的。
本书第二章简单介绍了联邦医保核定医生费率的历史和机制。美国医学会为所有可能的治疗、诊断、手术操作设置了一套5位数编码,称为“当前诊治操作专用码”(CPT)。每个CPT代码有一个加权值,叫“相对价值单位”(RVU)。这个值越大,说明医生提供这项医疗服务消耗的时间,人力和其他成本越大。联邦医保中心按照每年的财政预算算出一个费率常数,叫“变换常数”(Conversion Factor),与每一个CPT代码的“相对价值单位”(RVU)相乘,其积就是每个CPT代码所代表的诊疗手术的费率。因此,所有医生可以提供的诊疗手术服务的联邦医保价格全部有据可查,基本全国统一。
仅此一点既可印证,美国联邦政府并不是医疗服务消极被动的购买者,而是积极主动的管理者,其指定的费率是市场主导,管理标准也是市场的标准,其一举一动对整个美国的医疗提供和管理有决定性而且迅速的影响。而且联邦医保基本都是电子数字赔付,效率非常高,甚至高于一般的商业保险公司。虽然联邦政府医疗和社会服务部不直接营运和控制医院,也不使
标签:拉斯维加斯3499线路

上一篇:没有了
下一篇:但其利用市场手段